Качеството на хирургичното лечение на херния се измерва с оперативното време, нивото на усложненията, срока до въстановяване на нормалната физическа активност и цената.
Arthur I Gilbert
От прегледа на литературата ранните усложнения в областта на операцията или тестиса се движат в границите до 10-11%, като няма съществени различия с оглед на прилагания оперативен метод.
Според Medina най-голямо значение като фактори за появата на усложнения след операция на херния са: индивидуалната работа на хирурга, затлъстяването и продължителността на операция на херния.
Подобно на данните за рецидивите в персоналните и сборните проучвания данните за усложненията в последните са значително по-високи. Така Hair е проконтролирал по-голямата част от оперираните за хернии в Шотландия и е намерил раневи усложнения в 10%. Graupeот 1400 операции за херния установява (10%) ранни усложнения. Alexander при 142 операции за рецидивни хернии отчита 10% ранни усложнения.
Резултати за рецидиви след операция на херния
Резултатите от серии с относително голям брой пациенти са представени на таблица 1. Наблюдава се значително разминаване в резултатите на отделни автори и херния центрове и общохирургичната практика.
Таблица 1. Рецидиви
|
Автор/
година
|
Брой
опер.
|
Метод/и
|
Херния Рецидиви
|
|
Clear (1951)
|
1048
|
Halsted
|
11%
|
|
Hagan & Rhoads(1953)
|
1082
|
Няколко (сборно)
|
Дирeдиректна херния 5%Индиректна херния 4%Рецидивна херния 21%
|
|
Marsden (1962)
|
2000
|
Няколко (сборно)
|
6,8%
|
|
Halverson & McVay (1970)
|
1211
|
Marcy, McVay
|
3,5%
|
|
Palumbo & Sharpe(1971)
|
3572
|
Модиф. Bassini-Halsted
|
1%
|
|
Glassow (1973)
|
2748
|
Shouldice
|
0,7%
|
|
Berliner (1978)
|
720
|
Bassini McVay
|
11,3%
|
|
Berliner (1982)
|
1084
|
Shouldice
|
1,2%
|
|
Kark (1995)
|
1098
|
Lichtenstein
|
Първична херния 0,1%Рецидивна херния 2%
|
|
Kark (1998)
|
3175
|
Lichtenstein
|
Първична херния 0.5%
|
|
Pelissier
|
751
|
Bassini
|
Първична херния 8,9%
Рецидивна херния 22%
|
|
Gilbert (1995)
|
1245
|
Gilbert
|
0,3%
|
|
Wantz (1989)
|
4622
|
Shouldice
|
1,3%
|
|
Moran (1997)
|
1282
|
Moran
|
0,4%
|
|
Stoppa (1998)
|
1209
|
GPRVS Daron
|
1%
|
|
Vo Huu Le (2001)
|
236
|
Лапароскопски
|
15%
|
|
Forte (2002)
|
875
|
Lichtenstein
|
0.2%
|
|
Schumpelick (2002)
|
4200
|
Shouldice
|
Първична херния – 2,6%Рецидивна херния – 6,9%
|
|
Buononato (2002)
|
1091
|
Lichtenstein
|
0,75%
|
По литературни данни причините за рецидивирането, са следните:
1) Неадекватност на първичната операция на херния:
а) неправилен избор на оперативен метод за възстановяване на херния дефекта;
б) технически недобро изпълнение: неадекватна анестезия; неадекватен достъп; неадекватна дисекция и редукция на херния сака включително при плъзгащa херния; пропусната херния като бедрена херния с ингвинална херния; недостатъчна дисекция и неадекватна репарация на дълбокия мускулноапоневротичен слой на коремната стена; допускане на напрежение в шевната линия при операция на херния без платно; неподходящи конци за херния пластика ; травмиране на тъканите от груба манипулация;
2) Индивидуални анатомофизиологични и патологични предпоставки:
вариации в анатомията и физиологията на слабината, обуславящи по-голяма незащитена площ; налична и/или придобита непълноценност на опорната тъкан; давност на хернията и степен на увреда на коремната стена.
3) Следоперативни усложнения: раневи усложнения – хематом, възпаление на раната; общи усложнения и състояния, водещи до повишаване на вътрекоремното налягане – кашлица, повръщане, възпалена жлъчка, задръжка на урината, асцит и др.
“Ако си научил погрешно хирургията на херниите и продължаваш да използваш своята техника, без да се интересуваш от резултатите, значително подобрение не може да се очаква, само защото ставаш по-стар и “опитен” – пише Haapaniemi, обосновавайки своята теза и предимства на създадения „Шведски херния регистър” през 1992 г. за проследяване на пациентите и подобряване на лечението.